问：哪些费用医保可以报销？

【资料图】

医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

1.医保药品目录：分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销；乙类目录里的药品需要个人自付一定比例，剩下部分纳入报销范围，按规定比例报销。

2.诊疗项目目录：临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由医保部门制定了收费标准的诊疗项目。

3.医疗服务设施目录：定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

问：哪些费用医保不能报销？

1.非定点医疗机构就医的。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外)，医保不予报销。

2.应当由第三人负担的。存在第三方责任人的情况，比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担，医保不予报销。

3.属于工伤事故的。如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。

4.非医保目录内的。基本医保保障的是基本医疗需求，所以在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不能报销。

5.属于公共卫生服务的。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务(如一类疫苗接种等)，由公共卫生费用支付，医保不予支付。

问：什么是医保药品目录？

答：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》简称医保药品目录，老百姓通常说的可以报销的药其实就是医保药品目录内的药品。

医保药品目录由国家医保局统一制定和调整，包含西药、中成药、谈判药品和中药饮片4个部分。2022年医保药品目录有西药和中成药共2967种，品种已涵盖临床治疗所有领域。其中西药部分1293个，中成药部分1311个(含民族药93个)，协议期内谈判药品部分363个(含西药293个、中成药70个)，另外，还有中药饮片892种。同时，今年我省新增185种医疗机构制剂纳入医保报销，目前共有890种医疗机构制剂可纳入医保报销。

医保药品目录是按照通用名管理的，而非按品规进行管理，医保药品目录内2967个品种涉及药品品规达8.64万种，占2021年能够上市销售的药品14万种的60%；从临床用药情况来看，医保目录内药品占临床常用药品的92.5%，绝大多数患者所需的药品都纳入了目录。

自2018年至今，医保药品目录已实现“一年一调”，超过80%的新药现在能够在上市两年内被纳入医保，累计新增618种药品，涵盖了新冠感染、肿瘤、心脑血管疾病、罕见病、儿童用药等临床治疗领域，大量新机制、新靶点药物被纳入了目录范围。医疗机构费用排名前20位的品种中，现在已经很少有疗效不确切、容易滥用的辅助性药品，取而代之的是重大疾病和慢性病的治疗性用药。

问：哪里能查询到医保药品目录？

答：目前，全国统一执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2022 年版)》，老百姓可通过“湖北医疗保障”微信公众号、“鄂医保”支付宝小程序、鄂汇办手机APP “医保专区”、湖北省医疗保障局官方门户网站或湖北政务服务网-医保服务专区-药品目录查询医保药品。

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